Детский ночной энурез проявляется неконтролируемым мочеиспусканием в ночное время, когда ребенок по возрасту уже должен уметь контролировать мочевой пузырь. В дневное время такие проблемы обычно отсутствуют. Это довольно частое явление среди детей. К семи годам частота случаев энуреза уменьшается до 5-10%, а в подростковом периоде этот показатель падает до 1-2%.

С какого возраста энурез патология?

Обычно, умение контролировать мочевой пузырь развивается к 3-4 годам и окончательно формируется к 5 годам и случаи недержания мочи становятся редкими. Но некоторым детям требуется больше времени для полного освоения этого навыка. Четкого возрастного порога, определяющего энурез как диагноз нет. И все же, принято считать, что начинать лечение надо в возрасте 6-7 лет.

Причины развития энуреза

Этиология энуреза до конца не известна, но определены некоторые факторы, повышающие вероятность его возникновения:

• Наследственность. Если в семье не было случаев энуреза, вероятность его развития у ребенка невелика (менее 15%). Если один родитель имел эту проблему, риск увеличивается до 44%, а при наличии ее у обоих родителей – достигает 77%.
• Задержка в созревании нервной регуляции, проявляющаяся в более позднем приобретении контроля над мочевым пузырем. Перинатальная гипоксия, травмы при родах и низкий вес при рождении считаются факторами риска.
• Пониженная восприимчивость к позывам к мочеиспусканию, что осложняет пробуждение при полном мочевом пузыре. Часто попытки разбудить ребенка приводят к мочеиспусканию в состоянии полусна.
• Несоответствие между количеством выделяемой ночью мочи и объемом мочевого пузыря. Недостаток вазопрессина в ночное время может привести к увеличению объема мочи и непроизвольному мочеиспусканию.
• Храп, апноэ во сне, повышенная потливость и увеличение аденоидов также способствуют ночному недержанию мочи.
• Избыточный вес тела, ожирение.
• Психологическое напряжение, причина которого: конфликты в семье, неполная семья, начало обучения в школе, большая загруженность, строгое воспитание.
• Психические расстройства, например, СДВГ, гиперактивность. Они могут усиливать проявления энуреза и повышать вероятность его рецидивов.

Правда ли, что мальчики чаще страдают ночным недержанием мочи?

• Действительно, мальчики в 2 раза чаще страдают энурезом, чем девочки. Причины этого точно не известны, хотя определенную роль играет наследственная предрасположенность.

Как определить энурез

Если у ребенка 6-7 лет эпизоды ночного недержания мочи наблюдаются чаще двух раз в месяц, то, скорее всего, речь идет об энурезе. Но, если у ребенка при этом нет аномалий строения мочевыводящих путей, повреждения спинного мозга, неврологических расстройств или иных патологии. Окончательный диагноз устанавливается врачом после исключения других возможных причин непроизвольного мочеиспускания.

Недержание мочи как симптом других патологий

Безусловно, непроизвольное мочеиспускание может быть признаком других заболеваний. Оно наблюдается при таких состояниях, как эпилепсия, диабет, почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, запоры и даже пищевая аллергия на некоторые продукты. Этот симптом может наблюдаться не только в ночное время, но и днем.

К какому врачу следует обращаться

Основной специалист, который будет заниматься проблемой энуреза у ребенка – педиатр. Он проведет обследование и предложит лечение. Но в случае с этой патологией, необходима консультация уролога других специалистов: невролога, психолога, эндокринолога. Чтобы исключить иные факторы, такие как инфекционные процессы или врожденные дефекты мочевыделительной системы, может потребоваться ряд диагностических процедур. К ним относятся лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковое исследование, рентгенография или магнитно-резонансная томография позвоночного столба и мочевых путей. Дополнительно, для уточнения диагноза, возможно проведение цистоскопии, электроэнцефалографии и других специфических обследований. Данные методы позволяют всесторонне оценить состояние здоровья и выявить потенциальные отклонения, не связанные с предполагаемым диагнозом.

Подходы в лечении

Надо внимательно оценить питание и питьевой режим ребенка. Очень важно, чтобы в течение дня он выпивал достаточно жидкости, но за пару часов до отхода ко сну ее прием следует ограничить. Питание должно быть разнообразным и включать фрукты, овощи, мясные и рыбные продукты. После полудня следует избегать пищи с высоким содержанием сахара и соли, а также продуктов, обладающих мочегонным или стимулирующим эффектом, таких как молочные продукты, огурцы, цитрусы, кофе, какао и сладкие газированные напитки.

Важно обеспечить ребенку комфортные условия для засыпания: за три часа до сна следует отказаться от активных игр и пользования электронными устройствами. Укладывать спать необходимо не позднее 21:00–21:30. Полезны спокойные вечерние прогулки и специальные упражнения.

Если у ребенка наблюдаются поведенческие проблемы, сложности в учебе, повышенная тревожность или конфликты в семье, может потребоваться консультация психолога. Психотерапия поможет как ребенку, так и родителям справиться со стрессом и наладить взаимоотношения.

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, снижающих выработку мочи в ночное время (например, дриптан, новетропан, спазмекс и другие наналоги). Их надо принимать за час до сна. Улучшение наблюдается у 60-70% детей. Лекарства также можно использовать перед важными событиями, например, поездками.

Интересным подходом к решению проблемы ночного недержания является использование энурезного будильника. Это устройство реагирует даже на небольшое количество влаги на белье. Оно состоит из датчика, который крепится к нижнему белью, и основного блока, который при контакте датчика с мочой начинает громко звучать и вибрировать. Цель этого устройства – научить организм ребенка просыпаться при наполнении мочевого пузыря. Этот метод безопасен и эффективен примерно у 8 из 10 детей с энурезом.

Помощь родителей в лечении энуреза у детей

Ночное недержание мочи у детей часто вызывает у родителей не только беспокойство, но и чувство досады. Критически важно помнить, что наказывать ребенка или бранить его категорически нельзя. Вместо этого, постарайтесь успокоить ребенка и объяснить, что недержание – обычное явление среди детей его возраста, и винить себя за это не стоит. Надо уверять ребенка в том, что он справиться, но для этого необходимо время и терпение. Помните, что ваш ребенок нуждается в вашей поддержке и любви больше всего именно в этот непростой период. Избегайте давления и негативных эмоций, создайте дома атмосферу доверия и спокойствия. Активное участие в процессе лечения, соблюдение рекомендаций врача, и, самое главное, проявление внимания и заботы, помогут вашему ребенку почувствовать себя увереннее и быстрее справиться с этой проблемой.